|
申
请
人
信
息 |
公民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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法人或 其它组织 |
名 称 |
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组织机构代码 |
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法人代表 |
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联系人姓名 |
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营业执照 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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申请人签名或者盖章 |
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申请时间 |
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所
需
信
息
情
况 |
所需信息的内容描述 |
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所需信息的索引号 |
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所需信息的 指定提供载体形式 |
□ 纸面 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 |
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获取信息的方式 |
□ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取/当场阅读、抄录 |
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本人（单位）承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。 |
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