王从武等代表：
您们提出的《关于深化基层医疗卫生体制改革的建议》的议案已收悉，感谢你们多年来对我县卫生健康系统工作的关心和支持，县卫生健康局领导高度重视该建议，现答复如下：
根据法律规定，乡镇卫生院和村卫生室主要为居民提供基本公共卫生和基本医疗服务，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务，使用适宜药物、适宜技术为居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到上级医疗机构。国家实行的基层首诊、分级诊疗就是为了有效保护人民群众的生命和健康。故基层医疗机构应把提供基本公共卫生和基本医疗服务作为工作重点而非疑难杂症、危急重症的救治。
药品的特殊性使得对有开具处方权的医生提出了严格要求，什么级别（职称）的医生能够开具哪种级别的药品受到法律法规的约束，对那些风险高、药理作用特殊的药品，国家做了限制开具的规定，旨在保障广大人民群众的身体健康和生命安全。为有效缓解乡镇卫生院、村卫生室用药困难，国家发布了新版国家基本药物目录，目录总品种数量由原来的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种，从2018年11月1日起施行。现行的《云南省城乡居民基本医疗保险用药支付范围目录》为云南省人社厅和原省卫计委联合下发，该目录根据医疗机构服务能力，实行用药分级管理，分省、州、县、乡、村四个层次，规定了全省统一使用，各地不得调整，旨在规范医疗机构用药、诊疗及医用耗材的管理，以维护居民健康，提高医保基金使用效率。各级卫健行政部门也做了政策范围内的变通：一是对必备的急救药品，由属地乡镇卫生院报医共体统一采购下发，村卫生室使用；二是2018年1月24日原云南省卫生计生委下发了《关于调整完善基层医疗卫生机构药品配备使用管理的通知》，调整了基层医疗卫生机构非基本药物使用比例，将基层医疗卫生机构非基本药物配备使用品种数量和销售额比例由原来的20%调整为45%；同时明确，对家庭医生转诊至上级医疗机构的签约居民，如其确需延续上级医疗机构长期用药医嘱以维持治疗的，在回到签约家庭医生处就诊时，家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品，如治疗高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、慢性阻塞性肺部疾病和结核病等非基本药物，此类药品不纳入基层医疗卫生机构使用非基本药物比例考核，并在各村卫生室设置慢性病药品专柜（配备高血压用药5种以上，糖尿病用药2种以上）。这些政策的实施，在很大程度上缓解了基层的用药难问题。
2019年8月1日，县人民政府办公室印发《姚安县紧密型医疗卫生服务共同体建设工作实施方案（试行）》（姚政办通〔2019〕14号），按照“八不变”要求，实行行政、人事、财务、业务技术（质量）、技术培训、绩效考核、药械、乡村一体化、信息化“九统一”管理，我局在医共体建设方面做了大量卓有成效的工作：一是从2019年11月起，我县实施了药品和医用耗材采购管理改革，实现了以医共体为单位，统一用药目录，药品、耗材统一采购、统一配送、统一支付。二是2020年3月，两家医共体牵头医院已完成医共体分院院长的公开选聘任命，并派驻业务副院长和业务带头人，进一步推动基层基本医疗、基本公共卫生和家庭医生签约服务等工作的开展，基层卫生院已选派19人次到两家县级医院进修学习。三是持续推进乡村一体化管理，建立健全乡村医生退出和准入机制，公开招聘了20名中专及以上学历的医学毕业生补充到乡村医生队伍，进一步优化村级人员结构，村卫生室的服务能力得到进一步提升。四是切实推进分级诊疗工作。2020年，医共体牵头医院共派出专家391人次到分院，带教查房2545人次，指导开展12项新技术，开展专业知识培训247场。11家卫生院2020年1-12月住院患者达1955人次，较去年同期1499人次增长30.42%；门诊患者达238011人次，较去年同期219505人次增长8.43%，基层卫生院服务群众的能力明显得到提升。五是做实家庭医生签约，推进服务能力“下沉”。全县共组建“三师一专家”（乡级全科医师、健康指导师、村级健康管理师和县级专家）签约服务团队102个，家庭医生团队成员332人，全面开展家庭医生签约服务工作。2020年全县签约服务工作有序推进，家庭医生签约并系统录入75663人，签约率达36.84%，重点人群签约率达77.55%，建档立卡贫困人口签约24732人，计划生育特殊家庭签约182人，除无法签约的人员外签约率达100%，续签53464人，续签率达79.28%。截至2020年12月底，经基层卫生院初诊上转到县人民医院、县中医医院住院诊疗274人次，电话预约上转218人次，开具下转单转介到乡镇卫生院健康管理3171人次，县域内就诊率为91.32%。切实推进家庭医生签约服务工作，打通群众看病就医最后“一公里”，增强群众就医体验获得感。六是实施“一院一策”帮扶，提升基层服务能力。在两家县级医院的帮扶下，乡镇卫生院持续开展“优质服务基层行”活动，光禄和前场镇中心卫生院已经建成基层心脑血管救治站，光禄、前场、弥兴镇中心卫生院已建成基层慢病管理中心，并通过州卫健委专家组现场评估验收；2019年10月9-17日，经州级专家组评审，光禄镇中心卫生院达到云南省甲级标准，前场镇中心卫生院达到国家基本标准；2020年8月25-28日，经州级专家组评审后，前场、弥兴镇中心卫生院达到云南省甲级标准和国家基本标准，官屯镇卫生院达到国家基本标准；牵头医院临床科室领办乡镇卫生院相应科室，提升基层服务能力：县人民医院领办前场中心卫生院放射科、大龙口卫生院感染性疾病科、龙岗卫生院精神病科，县中医医院领办光禄、弥兴镇中心卫生院放射科。通过预约或定时定点、上传协助诊断等方式，让片区住院、门诊患者在家门口就能享受到县级专家服务。
尊敬的王从武等人大代表，再次感谢您们对我县卫生健康工作的关心和支持，同时也恳请您们一如既往的支持我们的工作，并提出更多的宝贵意见和建议。
姚安县卫生健康局
2021年7月7日
